بسم الله الرحمن الرحيم

لدى محكمة................... الشرعية الموقرة دعوى أساس /2008

المدعية:	(اسمك الرباعي حسب ما ورد في عقد الزواج) من (مدينتك) وسكان (مكان إقامتك) والمعروفة بهويتها الشخصية رقم (رقم هويتك الشخصية).
المدعى عليه:	(اسم الزوج الرباعي) من (مدينته) وسكان (مكان إقامته).
عنوانه للتبليغ:	(العنوان بالتفصيل).
موضوع الدعوى:	دعوى إثبات شرط في عقد الزواج

لائحة وأسباب الدعوى

1. أعرض لفضيلتكم أنني ( كنت ) زوجة ومدخولة بصحيح العقد الشرعي الى المدعى عليه ــــــــــــ المذكور و لا تزال الزوجية الصحيحة الشرعية قائمة بيننا حتى الآن ( أو قد طلقني طلقة واحدة ـــــــــ بتاريخ / / لدى محكمة ـــــــــــــ الشرعية) .
2. كان زواجنا قد تم بموجب عقد شرعي صحيح بتاريخ / / لدى محكمة ـــــــــ الشرعية وقد جاء في بند شروط العقد (اشترطت الزوجة على زوجها في حال إرجاع مطلقته ـــــ إلى عصمته أو زواجه بأخرى أن يلتزم بدفع مبلغ ــــــ دينار أردني لي. أو أكون طالق منه طلقة واحدة بائنة بينونة صغرى معلقة على هذا الشرط.
3. وافق زوجي / مطلقي المدعى عليه ــــــــــــ المذكور على ذلك حيث كان العقد بإيجاب وقبول على المهر والشروط المذكورين كما جاء في صيغة العقد.
4. قام المدعى عليه المذكور بالزواج بأخرى بعد زواجي منه (أو أنه أرجع مطلقته الأولى بعد زواجي منه)، وحيث أنه قد أخل بالشرط المذكور المشار إليه في العقد، فقد أصبحت أستحق المبلغ المذكور المشروط بيننا بقدره المدعى به المذكور (أو أصبحت طالق منه بوقوع الشرط) وقد طالبته بالمبلغ المشروط بيننا / أو طالبته بتسجيل الطلاق المشروط فامتنع بدون حق و لا وجه شرعي و لا زالت ذمته مشغولة به لي حتى الآن.

الصلاحية:	لمحكمتكم الموقرة صلاحية النظر والفصل في هذه الدعوى.
الطلب:	تلتمس المدعية من محكمتكم الموقرة تعيين جلسة وتبليغها للمدعى عليه مع نسخة من لائحة هذه الدعوى وغب الإثبات أطلب الحكم لي عليه بإثبات الشرط المذكور في عقد زواجي منه أمره بدفع المبلغ ذلك لي أو تطليقي منه طلقة واحدة ــــــ لتحقيق الطلاق المشروط وتضمينه الرسوم والمصروفات القانونية وسؤاله وإجراء المقتضى الشرعي.

واقبلوا فائق الاحترام

تحريراً في / /2008 م

المدعية