بسم الله الرحمن الرحيم

لدى محكمة................... الشرعية الموقرة دعوى أساس /2008

المدعية:	(اسمك الرباعي حسب ما ورد في عقد الزواج) من (مدينتك) وسكان (مكان إقامتك) والمعروفة بهويتها الشخصية رقم (رقم هويتك الشخصية).
المدعى عليه:	(اسم الزوج الرباعي) من (مدينته) وسكان (مكان إقامته).
عنوانه للتبليغ:	(العنوان بالتفصيل).
موضوع الدعوى:	دعوى أجرة حضانة

لائحة وأسباب الدعوى

1. أعرض لفضيلتكم أنني كنت (أن ابنتي __________________كانت) زوجة ومدخولة بصحيح العقد الشرعي إلى المدعى عليه _____________ المذكور وطلقها طلقة واحدة ______________ بتاريخ / / لدى محكمة _______________ الشرعية وقد انقضت عدتها الشرعية منه بتاريخ / / .

2. كان قد تولد لي منه على فراش الزوجية الصحيح الشرعي أولاد هم __________ وعمره _____________ سنوات و __________________ وهم فقراء لا ملك لهم ولا مال وهم الآن في حضانتي وتحت يدي وأنا أهل لحضانتهم.

3. لقد تركني المدعى عليه ________________ المذكور بلا أجرة حضانة مقابل حضانتي لهم بدون وجه حق ولا وجه شرعي، وقد طالبته بأجرة حضانتهم فامتنع بدون حق ولا وجه شرعي مع أنه يعمل ويتكسب وكسبه يكفيه وزيادة.

الصلاحية:	لمحكمتكم الموقرة صلاحية النظر والفصل في هذه الدعوى.
الطلب:	تلتمس المدعية من محكمتكم الموقرة تبليغ المدعى عليه نسخة من لائحة الدعوى وتعيين موعد للمحاكمة ودعوته لها وغب الاثبات الحكم بأجرة حضانة حسب الحال والأمثال وأمره بدفع ذلك لي وإذني بالاستدانة والصرف والرجوع عليه بما يتراكم من الأجرة وتضمينه الرسوم والمصروفات القانونية وسؤاله عن ذلك وإجراء المقتضى الشرعي.

وتفضلوا بقبول فائق الاحترام

تحريرا في / /

المدعية