بسم الله الرحمن الرحيم

لدى محكمة................... الشرعية الموقرة دعوى أساس /2008

المدعية:	(اسمك الرباعي حسب ما ورد في عقد الزواج) من (مدينتك) وسكان (مكان إقامتك) والمعروفة بهويتها الشخصية رقم (رقم هويتك الشخصية).
المدعى عليه:	(اسم الزوج الرباعي) من (مدينته) وسكان (مكان إقامته).
عنوانه للتبليغ:	(العنوان بالتفصيل).
موضوع الدعوى:	دعوى نفقة أم

لائحة وأسباب الدعوى

1. أعرض لفضيلتكم أن_______________________________ هم أولادي متولدين لي من زوجي ______________________________ بصحيح العقد الشرعي.
2. إنني امرأة كبيرة في السن فقيرة لا ملك لي ولا مال ولا جدار ولا عقار ولا أستطيع الكسب ولا يوجد تجب عليه نفقتي سواهم وقد طالبتهم بالنفقة فامتنعوا وتركوني بلا نفقة ولا منفق ولا إسكان بدون حق ولا وجه شرعي علما أنهم أغنياء بكسبهم وكسبهم يكفيهم وزيادة، وليس لهم مائدة أستطيع الأكل منها.

الصلاحية:	لمحكمتكم الموقرة صلاحية النظر والفصل في هذه الدعوى.
الطلب:	تلتمس المدعية من محكمتكم الموقرة تعيين جلسة وتبليغها للمدعى عليه مع نسخة من لائحة هذه الدعوى وغب الإثبات أطلب الحكم لي عليهم بفرض نفقة قدر كفايتي وأمرهم بدفع ذلك لي وإذني بالاستدانة والصرف والرجوع عليهم بما يتراكم النفقة وتضمينهم الرسوم والمصروفات القانونية وسؤالهم عن ذلك وإجراء المقتضى الشرعي.

واقبلوا فائق الاحترام

تحريراً في / /2008 م

المدعية