بسم الله الرحمن الرحيم

 

لدى محكمة................... الشرعية الموقرة                              دعوى أساس      /2008

 

المدعية:

(اسمك الرباعي حسب ما ورد في عقد الزواج)  من (مدينتك) وسكان (مكان إقامتك) والمعروفة بهويتها الشخصية رقم (رقم هويتك الشخصية).

المدعى عليه:

(اسم الزوج الرباعي) من (مدينته) وسكان (مكان إقامته).

عنوانه للتبليغ:

(العنوان بالتفصيل).

موضوع الدعوى:

دعوى تفريق للجنون

 

لائحة وأسباب الدعوى

 

  1. أعرض لفضيلتكم  أنني زوجة ومدخولة بصحيح العقد الشرعي إلى المدعى عليه _____________ المذكور والغائب عن المجلس.
  2. أصيب زوجي بعد زواجي منه بحالة من المرض النفسي تحول إلى جنون بين الحين و الآخر حتى وصل الأمر إلى جنون مطبق، وقد عرض نفسه على الأطباء منذ بداية مرضه واستمر علاجه حتى الآن إلا أن حالته زادت سوءا وقطع الأطباء بعدم شفائه، وقد تعرضت منه للضرب والإيذاء مما دفعني لترك بيته خوفا على نفسي من تصرفاته، وقد تضررت فعلا من أقواله وأفعاله مما يستحيل معه دوام العشرة الزوجية ولا زال حتى الآن جنونه مطبقا لا يعي ما يقول ولا يستطيع الحكم على الأشياء ولا يستطيع إدارة شؤون نفسه.

 

الصلاحية:

لمحكمتكم الموقرة صلاحية النظر والفصل في هذه الدعوى.

الطلب:

تلتمس المدعية من محكمتكم الموقرة تعيين جلسة وتبليغها للمدعى عليه مع نسخة من لائحة هذه الدعوى وغب الإثبات أطلب الحكم لي على المدعى عليه _____________ الم>كور بالتفريق بيني وبينه بطلقة واحدة بائنة بينونة صغرى دفعا للضرر الحاصل لي من جنونه وسؤاله الوصي / الولي الشرعي وإجراء المقتضى الشرعي.

 

واقبلوا فائق الاحترام

تحريراً في    /     /2008 م

  المدعية